辅助生殖技术应用现状

来人们结婚生育年龄的辅助推迟，不孕症的生殖发生率呈逐年上升的趋势，人类生殖健康引起全球性的技术广泛关注。

世界卫生组织报告，应用约有10-20%的现状不孕夫妇，在美国不孕率为10-15%，辅助欧洲不孕率达到20%，生殖中国不孕症率为12.5-15%。技术由此可见，应用不孕成为全世界各国普遍存在的现状问题。由于近年来人们结婚生育年龄的辅助推迟，不孕症的生殖发生率呈逐年上升的趋势，人类生殖健康引起全球性的技术广泛关注。自1978年世界第一例试管婴儿健康诞生以来，应用辅助生殖技术(assisted reproductive technology，现状ART)为不孕夫妇带来了新的希望，目前辅助生殖技术已经形成一个完整的生殖医学体系。主要包括人工授精（AI）、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、显微授精（ICSI）、胚胎植入前遗传学诊断（PGD）和未成熟卵母细胞体外成熟培养（IVM）技术等。

1、人工授精（AI）

人工授精（artificial insemination， AI）是通过非性交的方法将精子植入女性生殖道或子宫内，使精子和卵子达到受精目的一种医学助孕技术。因其操作简单、费用低、并发症少、患者易接受等原因，AI已广泛应用于不孕症的治疗。AI的成功与许多因素有关，如不孕年限，不孕的病理原因和治疗的方法，以及授精的时机。其中最重要的影响因素之一是精液的质量，而授精时机的判断还取决于卵子的质量和子宫内膜的厚度，在卵泡直径、雌二醇（E2）水平、子宫内膜厚度都达到满意的基础上，最好在排卵前、后各一次AI，可增加到达输卵管的精子数量，明显提高受精率。

2、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）

体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）就是我们俗称的第一代试管婴儿，它是指分别将卵子与精子从人体内取出，在体外完成受精并发育成胚胎后，再将胚胎重新移植回母体子宫内，从而达到受孕目的。IVF-ET 包括促排卵、取卵、体外受精和体外培养、胚胎移植4个阶段。促排卵阶段主要是自然周期、促排卵和超促排卵的过程，目前主要采用有控制的促排卵技术，以达到不受自然周期限制、获取多个健康成熟卵子的目的。卵子取出后立即送往胚胎实验室，由胚胎专家进行卵子受精，受精后培养3-5天形成胚胎。胚胎培养后，根据胚胎形态选出最优质的2-3个胚胎，通过移植管移植入子宫，移植后母体需每天注射黄体酮，移植后14天抽血测HCG确定是否生化怀孕，如怀孕需注射到孕12周。一般于移植后4周测到胎心，确定宫内活胎。

3、显微授精技术（ICSI）

显微授精技术（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）是将单个精子通过显微注射的方法注入到卵子细胞质内，从而使精子和卵子被动结合受精，形成受精卵并进行移植。这适用于精子质量极差的患者，是近年来ATR的发展热点。ICSI是在透明带钻孔或透明带下注射的基础上发展起来的，也是最主要和先进的ART之一，是被实践证明极有应用价值的方法，是继试管婴儿之后的又一突破性进展。1992年比利时自由大学的Palermo等应用ICSI方法进行辅助受精获得成功，首次报道ICSI是治疗常规IVF无法解决的严重男性因素引起的不育，标志着ART研究新的里程碑。1996年10月3日，中国首例ICSI试管婴儿在广州中山大学附属第一医院生殖医学中心诞生。目前，ICSI已在全球许多国家广泛开展。

4、胚胎植入前遗传学诊断（PGD）

胚胎植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis，PGD）是指在体外受精过程中，对具有遗传风险患者的胚胎进行种植前活检和遗传学分析，以选择无遗传学疾病的胚胎植入宫腔，从而获得正常胎儿的诊断方法。PGD在植入胚胎前进行疾病的遗传性诊断，具体是在胚胎移植前显微操作下从IVF发育至6-8个细胞期的胚胎中，活检1-2个卵裂球细胞或直接获取受精前后的极体，应用分子生物学技术、PCR或FISH方法测定DNA片段或特定染色体，进行快速遗传学诊断，将诊断无遗传病的胚胎移植入子宫，从而保证妊娠胚胎的正常，防止有遗传病患儿出生。

5、未成熟卵母细胞体外成熟培养（IVM）

未成熟卵母细胞体外成熟培养（in vitro maturation，IVM）将未成熟的卵母细胞取出，在体外进行培养、受精，然后将胚胎移植到母亲子宫腔内生长，它是试管婴儿领域的一项前沿技术，专门针对一些卵子成熟障碍的不孕患者。由于卵泡未成熟体积小，取卵需要特定装备与高超技术，培养技术也非同一般，体外受精则必需显微操作，但术前不需要应用昂贵药物刺激，可以避免药物治疗副作用，大大减少费用且降低常见的促排卵引起的卵巢过度刺激综合征风险。结语：

ART在生殖学、胚胎学、基础医学等基础研究方面开拓了新的研究领域，是基础医学和临床医学相结合的产物。随着科学技术的迅猛发展，人类ART日新月异，不断发生令人振奋的变化与进步。人类ART的不断丰富、发展和成功，比其他任何医学分支更多地依赖于社会公众对其的理解、支持和接受。因此这项技术的发展不仅依靠相关科技的进步，依靠深入的医学科学研究和大量的临床实践而不断丰富和提高，更要依靠社会环境的接受和配合。

(责任编辑：知识)